本期视点：麻疹病魔大反扑

●全国麻疹病例与去年同期相比上升近七成

●育龄妇女怀孕前应接种疫苗，儿童需按时强化免疫

文／王黎生（济南市第一人民医院主任医师）

新闻背景：近日，卫生部公布的2007年2月全国法定报告传染病疫情显示，麻疹已进入传染病发病的前五位。2月全国报告麻疹病例9501例，与去年同期（5641例）相比上升了68.43%。今年以来全国麻

一位妈妈在电话里咨询，反映了她和孩子的遭遇，并提了一大堆问题———

月初，儿子一百天，我抱宝宝到医院检查身体，医生说一切都很正常。可回来后没过一周，孩子就开始感冒，接着发烧，高热39摄氏度。发烧三四天后，出了一身疹子。更奇怪的是，我也得了上呼吸道感染，咳嗽、发烧，还拉稀，也出了一身皮疹。我们母子俩一起去医院，医生说我和儿子都得了“麻疹”！儿子后来又合并肺炎，我也折腾得挺厉害。我想问问专家，以前不是说6个月内的婴儿不会得麻疹吗？成人得麻疹的更少见。可为何我们母子都得了麻疹？

上图：预防麻疹关键是按时注射疫苗　图/新华社　李紫恒

麻疹反扑的新特点

特点1：改变了袭击对象

我国自1965年广泛推行麻疹疫苗接种以来，麻疹发病率逐年下降，80年代发病率最低。但2000年后,麻疹发病有上升趋势，并逐年加重。

以往，麻疹主攻对象是8个月以上幼儿和儿童，对20岁以上的成人和8个月以内的婴儿，它无力侵犯。近年一改往常，把主攻对象对准8个月以内的婴儿和20岁以后的青壮年。

这是为什么呢？因为，这些人体内缺乏杀灭麻疹病毒的抗体。上个世纪后半叶，麻疹减毒活疫苗的普遍应用，几乎使麻疹全军覆灭。但也出现了新问题。一是麻疹疫苗并不十分完美，它所产生的免疫力并不能持续终生，这跟得过麻疹的自然终身免疫不同。二是疫苗的使用很不规范，许多人不知需要强化免疫。虽然计划免疫要求，麻疹疫苗生后8个月初种，1岁半复种，6-7岁再次复种。但不少人就是忘记了第二、三次强化。所以，接种疫苗的免疫抗体，在成年以后就逐渐消失了，这就给病毒攻击成年人以可乘之机；三是目前计划免疫有漏洞，8个月内的易感儿没有得到保护。以往孕妇大多得过麻疹，具有自然免疫抗体，可把抗体赋予胎儿，直到出生后8个月才消减，所以病毒不能感染8个月以内的婴儿。可如今的孕妇没有患过麻疹，没有自然免疫抗体，疫苗抗体（维持最长12~15年）也已消耗殆尽，她不能赋予胎儿足够的抗麻疹病毒抗体，这就造成早期婴幼儿爆发麻疹流行。

特点2：临床表现偏重

8个月内的婴儿麻疹症状和病情多偏重，首先是有卡他症状，即流泪、流涕、打喷嚏、咳嗽，发烧的第三四天开始出疹。疹子从头、面扩散到躯干，四肢少，为淡红色斑丘疹，疹退后有浅褐色色素沉着。口腔黏膜斑大都不明显，仅见口腔黏膜粗糙、充血。这些都和感冒难以区别。麻疹患者非常容易合并其他疾病，较常见的是合并肺炎、喉炎、脑炎、中耳炎、角膜炎、消化不良、营养不良等，其中麻疹肺炎若再合并心力衰竭、败血症、腹泻引起脱水和酸中毒等情况，不及时救治，会有生命危险。

应对麻疹增多的措施

★改变免疫策略　育龄妇女怀孕前接种疫苗；目前8个月开始的麻疹计划免疫应提前；强化免疫要按时，6-7岁儿童应强化免疫接种麻疹疫苗，进入大学的青年人要再度进行麻疹疫苗强化免疫。对集体生活的青年实施免疫接种，对流行人群进行应急免疫，增加流动人口疫苗覆盖率等，以降低发病率和感染率。

★采用被动免疫　在接触麻疹后5天内，给予免疫血清球蛋白0.25毫升/公斤，可预防发病，若给予0.05毫升/公斤，可减轻症状。

★控制传染源　更早期发现早期隔离患者，一般病人隔离期是出疹后5天，若有肺炎延长到10天，接触麻疹者要隔离3周。患了麻疹的妇女要停止哺乳,以免感染小儿。

★阻断传染途径　麻疹是呼吸道传染病,它主要经过呼吸道传播,患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，当病人说话、咳嗽、打喷嚏时病毒就会散布到空气中，并通过鼻部、咽部或眼睛等部位侵入人体,密切接触者也可以借助手的污染而传播。病人的衣物要彻底消毒，冬春季节室内注意通风，托幼学校集体机构，注意室内紫外线消毒。

★管理易感人群　凡未得过麻疹的或没接受过麻疹疫苗的人均易感染麻疹。麻疹的传染性很强,易感者接触麻疹病人后90%以上的人都会发病。流行期应加强对易感人群的管理，流行期尽量少去公共场所，少组织集体活动，减少感染概率，注意个人和环境卫生，饮食健康、均衡营养，生活规律、保证睡眠休息。

★早期住院治疗　一旦发现类似病儿或成人，无论能否确诊，都应就医，必要时住院诊治，便于传染源隔离，避免贻误病情。